——解读《完善公共服务体系研究报告·卫生篇》

    根据2007年的统计资料，上海市民平均期望寿命首次突破81岁，达到81.08岁；孕产妇死亡率6.68/10万；婴儿死亡率达3.00％。。三大主要健康指标保持发达国家或地区的平均水平。然而，卫生服务领域内，看病难、看病贵依旧困扰着普通百姓；患者的要求与实际就诊情况仍存在落差；论及卫生服务的公平性，也与期望值有一段距离。

    日前，市科教党委公布了《完善公共服务体系研究报告·卫生篇》，报告“把脉”申城公共卫生服务体系现状，为保障百姓看得上病、看得起病、看得好病“开方”。

    “一卡在手”看病仍难：区域网络有待问世

    上海市自2000年医保制度改革后，市民仅凭一张医保卡，即可前往全市任何一家医疗机构自由就诊。自由就诊一改往日定点医疗、定点转诊的呆板，方便了群众，却没想到由此带来了新一轮的看病难——大量常见病、多发病集中在三级医疗机构内诊治，导致“大医院人满为患，小医院难觅病人”。

    如何理顺现有就医秩序，让就医分清层次，使医疗服务资源得到高效发挥？《报告》建议，全市范围内应建立若干个三级医院、二级医院与社区卫生服务中心组成的医疗集团，共同组建区域性的医疗服务网络。在医疗集团内部，可探索实行社区首诊、梯度就诊、逐级转诊。三级医院腾出更多精力，重点诊治疑难杂症、开展医学科研、人才培养，同时对下级医疗机构开展技术指导；社区卫生服务中心则在提高自身诊疗水平同时，改革服务模式，承担居民健康守门人职责。

    公立医院不够公益：政府投入须有提升

    看病贵何以成为“顽疾”？《报告》指出原因大致为二：卫生费用上涨过快，个人负担比例过高。

    公立医院不够公益，是卫生费用上涨的主因。数据显示：目前上海各级财政对公立医院的经费补助仅占医院总收入的8.89%，公立医院90%以上的收入通过收费获得，由此引发过度检查、过度治疗等不规范行为；公立医院“以药补医”的不合理补偿机制，直接导致医药费用增长，增加患者就医负担；卫生筹资也不尽合理，令个人负担比例过高，看病费用居高不下。

    破解看病贵，先要确保公立医院姓“公”。《报告》建议，政府对公立医院须有专项补贴，如基本建设和设备购置项目，政府应给予全额专项投入，学科建设、人才培养、医学科研、人员经费等，也应有一定专项补助，解除公立医院的后顾之忧，帮助医院建设发展；作为基本医疗服务“主阵地”的社区卫生服务中心，建议推广松江区已经实行的基本药品“零差率”，改变“以药养医”的补偿机制，而是由政府投入经费“托底”，凸显基本医疗公益性。

    至于卫生筹资，《报告》建议应增加政府投入、降低个人负担。具体做法可包括扩大医疗保险的补偿率、帮助有需要群体参加医疗保险等，从而达到降低个人负担比例目的。

    城乡有别身份有别：卫生服务亟待公平

    上海农村合作医疗制历经50年，筹资水平与覆盖率得到明显提升。不过，这仍难掩城乡差别：而今农村合作医疗人均筹资为383元，不到城保的1/6、镇保的1/4；大部分区县合作医疗报销比例仅有30%至40%。乡镇卫生院服务能力不高，中高级职称比例从1991年的19%降至目前的17%，同期城区一级医院该比例则达24%；乡村医生中专及以上学历者仅占49.6%，有正规执业资格者占66.6%，平均年龄为48.6岁。

    相比户籍人口，外来人口所获得的卫生公共服务亦很有限。一项针对闵行区外来人口的调查发现，外来人口门诊就诊率仅30.39％。，住院率仅0.83%。多数区县按户籍人口数核拨社区预防保健经费，外来人口难计其中；外来人口传染病发病率高、儿童免疫接种率低，却为疾病暴发带来了种种隐患。

    《报告》建议，促进卫生公共服务的均衡化，农村合作医疗制应提高统筹层次和筹资水平，市级财力应加大对崇明、南汇、金山、奉贤4个远郊区县的转移支付力度，促进区域间合作医疗均衡发展。外来人口卫生服务不妨由“户籍管理”模式转向“居住地管理”模式，从影响最为突出的传染病防治、劳动职业卫生、孕产妇保健等角度入手，提高针对外来人口的卫生公共服务管理及保障水平。（记者 顾 泳）

　　[基本公共服务分析]教育，如何更加公平普惠

    教育作为最主要的基本公共服务之一，近年来备受关注。上海是否已建立公平普惠的教育公共服务体系？与国际一流大都市相比，上海的教育公共服务位于怎样的“坐标”？ 城市人口变迁，给教育资源配置带来哪些新挑战，有何应对之策？市科教党委最新公布的《完善公共服务体系研究报告·教育篇》，对这些问题作了解答。

    改变“收费思维”的惯性　让公共服务回归免费

    最近，甘肃省有两则有关免费的新闻值得关注。一则是，从3月28日起，全省首批21家博物馆免费开放。媒体报道说，到明年全省72个博物馆将全部实现免费开放。另一则是免费婚检：兰州市财政已划拨专项经费，从4月1日起，在全市范围内推行免费婚检制度。

    云南：四月定为“公开承诺月”以方便群众办事

    新华社昆明３月３１日专电（记者王研）记者从云南省人事厅获悉，云南自３月１日在各级行政机关全面推行服务承诺制后，又把四月份定为云南省“公开承诺月”，这是为了方便群众办事的一个重要举措。

    中央广播电视大学依托中国网强化公共服务职能

    公众满意度提升2.27% 透过"窗口"看公共服务之变

    实现基本公共服务均等化是政府使命